Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Путевка в санаторий. Как москвичу-пенсионеру бесплатно отдохнуть». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Но все не так просто. Сейчас в России во всех регионах пересматриваются вопросы, связанные с предоставлением такой льготы, как бесплатный проезд для пенсионеров. Граждан, которые ушли на заслуженный отдых, и проживают в Московской области или столице, в 2021 году коснулись некоторые нововведения. О чем идет речь?
Бесплатный проезд с 1 августа 2021 года для льготников Москвы и МО – что нужно знать
Сообщения о том, что будет введен бесплатный проезд для пенсионеров в Москве и Московской области в 2021 году появились еще в начале июля после соответствующих заявлений мэра Москвы и губернатора Мособласти. Данные инициативы были оформлены соответствующими нормативно-правовыми актами, которые с 1 августа начали действовать. Значительная часть жителей столицы и области получила право ездить в поездах пригородного железнодорожного транспорта совершенно бесплатно. Кто сможет воспользоваться данной льготой – рассказываем далее.
Рекомендуем прочесть: Льготы Внукам Чернобыльцев В Краснодаре
Бесплатный проезд на электричке для пенсионеров в 2021 году в Москве стал возможным после принятия 3 июля Правительством Москвы Постановления №637-ПП «О бесплатном проезде на поездах пригородного сообщения».
Бесплатный проезд для ветеранов труда в московской области
Безденежные билеты оформляются при предъявлении социальной карты москвича. Если социальная карта находится на оформлении, билет оформляется при предъявлении паспорта, документа, подтверждающего льготу, и справки о том, что карта находится на оформлении (действует в течение 30 дней с момента выдачи).
Рекомендуем прочесть: Гараж По Наследству Достался В 2021 Году Продал В 2021 Году Надо Ли Платить Налог
Льгота действует в поездах всех категорий. При оформлении билета на межобластные экспрессы и аэроэкспрессы необходимо также предъявить документ, удостоверяющий личность. На направлениях ОАО «ЦППК» с конца июля 2021 г. оформление безденежных билетов для ветеранов труда возможно не только в день поездки, но и предварительно (до 10 суток).
Бесплатный проезд на электричке для пенсионеров будет введен в 2021 году в Москве
Именно поэтому на август-сентябрь 2021 года отложены те решения, которые можно было воплотить с начала года, а то и в предыдущие годы. В Москве уже построена и готова к открытию, но ждет сентября Солнцевская ветка метро. Ее будут открывать за неделю до выборов. Льгота по бесплатному проезду в электричках также появляется именно тогда, когда это нужно двум губернаторам.
Московская мэрия, в том числе на своем официальном сайте, сообщила сегодня о новой льготе для жителей Москвы и Подмосковья. Начиная со следующего месяца многие льготные категории этих двух регионов смогут бесплатно пользоваться пригородными электропоездами, которые курсируют между Москвой и городами Московской области. Бесплатный проезд на электричке для пенсионеров в 2021 году в Москве и Московской области — кто получит право на новую льготу.
Препарат Рексетин® рекомендуется принимать 1 раз/сут утром во время приема пищи. Таблетку следует проглатывать целиком, не разжевывая.
Депрессивные эпизоды средней и тяжелой степени тяжести и рекуррентное депрессивное расстройство
Рекомендуемая доза составляет 20 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена с шагом 10 мг/сут до максимальной дозы 50 мг/сут в зависимости от клинического ответа. Как и при лечении любыми антидепрессантами, следует оценивать эффективность терапии и при необходимости корректировать дозу через 2-3 недели после начала лечения и в дальнейшем в зависимости от клинических показаний.
Пациенты с депрессией должны проходить лечение в течение достаточного периода времени для достижения бессимптомного состояния. Этот период может составлять несколько месяцев.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Рекомендуемая доза составляет 40 мг/сут. Лечение пациентов следует начинать с дозы 20 мг/сут, которую можно еженедельно повышать на 10 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до максимальной дозы 60 мг/сут.
Пациенты с ОКР должны проходить лечение в течение достаточного периода времени для достижения бессимптомного состояния. Этот период может составлять несколько месяцев.
Паническое расстройство
Рекомендуемая доза составляет 40 мг/сут. Лечение пациентов следует начинать с дозы 10 мг/сут, которую можно еженедельно повышать на 10 мг/сут в зависимости от клинического ответа. При необходимости доза может быть увеличена до максимальной дозы 60 мг/сут.
Низкая начальная доза рекомендуется для минимизации возможного усиления симптоматики панического расстройства, которая может возникать в начале лечения данного расстройства.
Пациенты с паническим расстройством должны проходить лечение в течение достаточного периода времени для достижения бессимптомного состояния. Этот период может составлять несколько месяцев или более.
Социальная фобия
Рекомендуемая доза составляет 20 мг/сут. При необходимости пациентам, у которых не наблюдается ответ при использовании 20 мг/сут, доза может быть увеличена с шагом 10 мг/сут до максимальной дозы 50 мг/сут в зависимости от клинического ответа.
Генерализованное тревожное расстройство
Рекомендуемая доза составляет 20 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена с шагом 10 мг/сут до максимальной дозы 50 мг/сут в зависимости от клинического ответа.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Рекомендуемая доза составляет 20 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена с шагом 10 мг до максимальной дозы 50 мг/сут в зависимости от клинического ответа.
Общая информация
Отмена пароксетина
Как и при лечении другими психотропными препаратами, следует избегать резкой отмены пароксетина. Фаза постепенного снижения дозы, которая применялась в клинических исследованиях, включала еженедельное уменьшение суточной дозы на 10 мг. После достижения дозы 20 мг/сут пациенты продолжали принимать эту дозу в течение 1 недели, и лишь после этого препарат отменяли полностью. Если симптомы отмены развиваются во время снижения дозы или после отмены препарата, целесообразно возобновить прием ранее назначенной дозы. В последующем врач может продолжить снижение дозы, но более медленное.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста концентрации пароксетина в плазме крови могут быть повышены, однако диапазон его концентраций в плазме крови совпадает с таковыми у более молодых пациентов. У данной категории пациентов терапию следует начинать с дозы, рекомендуемой для взрослых, которая может быть повышена до 40 мг/сут.
Пациенты с нарушением функции почек или печени. Концентрации пароксетина в плазме крови увеличиваются у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин) и у пациентов с нарушением функции печени. Таким пациентам следует назначать дозы препарата, находящиеся в нижней части диапазона терапевтических доз.
Дети и подростки до 18 лет. Применение пароксетина у детей и подростков младше 18 лет противопоказано. Применение пароксетина у детей в возрасте до 7 лет не изучалось. Не следует назначать пароксетин до тех пор, пока не будут получены данные по эффективности и безопасности применения препарата у пациентов данной возрастной группы.
Симптомы: имеющаяся информация о передозировке пароксетина свидетельствует о его безопасности в широком диапазоне доз. При передозировке пароксетина помимо симптомов, описанных в разделе «Побочное действие», наблюдаются лихорадка, изменения артериального давления, непроизвольные сокращения мышц, тревога и тахикардия. Состояние пациентов обычно нормализовалось без серьезных последствий даже при разовом приеме доз до 2000 мг. В ряде сообщений описаны такие симптомы, как кома и изменения ЭКГ, случаи летального исхода наблюдались очень редко, обычно в тех ситуациях, когда пациенты принимали пароксетин вместе с другими психотропными препаратами и с алкоголем (или без него).
Лечение: специфического антидота пароксетина не существует. Лечение должно включать общие меры, применяемые при передозировке любыми антидепрессантами. Для уменьшения абсорбции пароксетина можно рассмотреть применение 20-30 г активированного угля, по возможности в течение нескольких часов после передозировки. Показаны поддерживающая терапия и частый мониторинг основных физиологических показателей. Лечение пациента должно проводиться в соответствии с клинической картиной.
Противопоказания к применению
— одновременный прием ингибиторов МАО: применение пароксетина можно начать через 2 недели после отмены необратимых ингибиторов МАО или, по крайней мере, через 24 ч после отмены обратимых ингибиторов МАО; после отмены пароксетина и перед началом терапии ингибитором МАО следует соблюдать интервал, по крайней мере, 1 неделю;
— одновременный прием с тиоридазином, т.к. пароксетин может повышать его концентрацию в плазме крови (применение тиоридазина в виде монотерапии может вызвать удлинение интервала QT, тяжелую желудочковую аритмию, например, типа «пируэт», или внезапную смерть);
— одновременный прием с пимозидом;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Исходя из доступной информации о передозировке пароксетина сделан вывод о том, что пароксетин характеризуется широким терапевтическим диапазоном.
Симптомы: помимо перечисленных выше побочных эффектов, возможны лихорадка и непроизвольные мышечные сокращения. Иногда наблюдались случаи комы или изменений на ЭКГ, очень редко с летальным исходом, но, как правило, при приеме пароксетина одновременно с другими психотропными препаратами, с или без алкоголя.
Лечение: специфический антидот неизвестен. Проводится стандартная терапия, как и при передозировке любыми антидепрессантами. По возможности, в течение нескольких часов после передозировке следует принять 20-30 г активированного угля; предполагается, что это уменьшает всасывание пароксетина. Проводится поддерживающая терапия с частым контролем основных показателей жизнедеятельности и под тщательным наблюдением. Лечение следует проводить в соответствии с клинической ситуацией.
В целом, выздоровление протекало без серьезных осложнений, даже когда пароксетин был принят в дозе до 2 г за один раз.
Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?
- Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
- Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
- Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий.
- Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены.
Краткая информация о препарате
Действующий компонент препарата — гидроксизин. В организме он превращается в цетиризин, который проникает в мозг и:
- Блокирует центральные м-холинорецепторы и Н1-гистаминовые рецепторы
- Угнетает определённые зоны субкортикальной области центральной нервной системы (ЦНС), при этом активность коры не снижает
Благодаря этому применение вещества обеспечивает такие эффекты:
- Анксиолитический (противотревожный)
- Миорелаксирующий (расслабление скелетной и гладкой мускулатуры)
- Антигистаминный (противоаллергический)
Бесплатный проезд для подмосковных пенсионеров в пригородных поездах с 1 августа 2022 года и во сколько это обошлось пенсионеру
У меня не было лишних 100 рублей, и за меня заплатил другой пассажир. Но я о другом: «Почему в кассах пригородных сообщений нет полной информации о предоставленных льготах и информации по оформлению билетов в пригородных поездах — конкретно с цифрами: сколько надо платить за оформление билета пенсионерам, если они не успели взять билет в кассе. Та информация, что висит на стене вагона, когда пассажир входит в вагон — он её, конечно, не замечает. А когда выходит из вагона — просто не до чтения, быстрее бы выйти. И информация напечатана очень мелким шрифтом. Не каждый пенсионер может это прочитать.
Но и это ещё не всё. Передо мной также без билета ехала обычная Москвичка со своей социальной картой Москвича. Так вот ей без проблем оформили билет по соц. карте и она соответственно не платила за оформление своего билета 100 рублей. На мой вопрос: почему с неё не берут за проезд, а с меня надо взять 100 рублей за оформление билета. Ответ: «Она пенсионер федерального уровня, а вы регионального «. (Т.е. почувствуйте разницу господа, Вам дают прямо понять, что Вы (пенсионер Подмосковья — в данном случае — просто человек ВТОРОГО СОРТА.
Можно Ли Пенсионеру Московской Области Ехать На Рексе
Если у гражданина нет социальной карты, ее необходимо получить в МФЦ. Для этого нужно прийти в МФЦ и написать заявление о предоставлении карты. После выдается карта установленного образца, на время подготовки карты будет выдан безденежный билет.
С 1 августа московские льготники смогут бесплатно ездить на пригородных электричках. . . . . .
Названные категории льготников имеют право бесплатно ездить на всех поездах, включая скорые и экспрессы, независимо от числа поездок. При себе необходимо иметь cоциальную карту москвича. При первом обращении в пригородную кассу на нее запишут информацию о праве на льготу, полученный бесплатный билет можно будет или оформить у кассира, или распечатать в автомате.
Льготников предупреждают, что в первые дни действия новых правил могут возникнуть проблемы. . . . . .
Транквилизаторы и антидепрессанты: в чем разница?
Транквилизаторы (анксиолитики) – вещества, устраняющие тревогу, чувство страха и внутреннюю эмоциональную напряженность. Механизм действия связан с усилением и повышением ГАМК-ергического торможения. ГАМК – биогенное вещество, которое исполняет тормозящую роль в головном мозге.
Назначаются в качестве терапии при отчетливых приступах тревоги, бессоннице, эпилепсии, а также невротических и неврозоподобных состояниях.
Отсюда можно сделать заключение о том, что транквилизаторы и антидепрессанты имеют разные механизмы действия и существенно отличаются друг от друга. Транквилизаторы оказываются не способными лечить депрессивные расстройства, поэтому их назначение и прием является нерациональным.
Симптомы вегетососудистой дистонии
Синдром ВСД бывает конституциональной природы, возникает на фоне эндокринных перестроек или развивается при органических поражениях центральной нервной системы. Признаками констиционального ВСД являются:
|
потливость |
быстрая смена окраски кожи |
|
колебания частоты сердечных сокращений и артериального давления |
беспричинные подъёмы температуры до 39,0-37,10 |
Лечение пациентов, страдающих ВСД
Как избавиться от приступа ВСД? Лечение врачи Юсуповской больницы определяют индивидуально каждому пациенту. В ходе терапии врач не только сообщает больному об отсутствии у него угрожающего жизни заболевания, но и дезактуализирует страх, объясняет суть его состояния, природу симптомов и смысл планируемого лечения. Самолечение ВСД недопустимо.
Как побороть приступ ВСД? Врачи Юсуповской больницы проводят этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение пациентов, страдающих вегетососудистой дистонией. Этиологическая терапия направлена на устранение причин, которые вызвали вегетативную дисфункцию. Если причиной возникновения ВСД является заболевание внутренних органов, к лечению пациентов привлекают смежных специалистов. Для лечения пациентов, которые перенесли стресс, используют психотерапевтические методики коррекции психоэмоционального статуса больного. Развитие ВСД вследствие вредного профессионального влияния (шума, вибрации, электромагнитного излучения) требует проведения мероприятий по оздоровлению производственной среды, временного отстранения пациента от работы с дальнейшим рациональным трудоустройством.
В основе патогенетического лечения ВСД лежит коррекция астеноневротического синдрома. Для этого неврологи используют препараты, которые улучшают нейропластические процессы и медиаторный обмен, способствуют восстановлению церебральной гемодинамики и энергетического ресурса нейронов, повышают устойчивость нервной ткани к недостаточной концентрации кислорода. Проводят коррекцию психоэмоциональных дисфункций в зависимости от их модальности с использованием психотерапевтических методик и психотропных средств (транквилизаторов, анксиолитиков, антидепрессантов).
Сосудистая терапия направлена на устранение церебральной дистонии сосудов головного мозга и обеспечение адекватной доставки питательных веществ. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору сосудорасширяющих препаратов в зависимости от вида цереброваскулярных нарушений. При наличии спазма артериального русла назначают препараты сосудорасширяющего действия (сермион, винпоцетин, винкамин, нимодипин). В случае венозной дисфункции используют лекарственные средства, влияющие на венозные сосуды (гинкго билоба, диосмины, препараты конского каштана).
При повышении внутричерепного давления устанавливают истинную причину ликворной гипертензии с помощью современных методов диагностики. Если её причиной является церебральный ангиодистонический синдром, используют диуретические средства. Нейропластические процессы улучшают с помощью нейропептидов, витаминных препаратов, фосфолипидов и стимуляторов их синтеза.
Чтобы снять приступ ВСД, применяют симптоматическое лечение:
|
впри развитии гипотонических и синкопальных состояний, помимо средств патогенетической терапии, назначают симпатомиметики |
если у пациента развилась артериальная гипертензия, применяют гипотензивные средства |
|
при гиперацидных состояниях отдают предпочтение блокаторам гистаминовых рецепторов и ингибиторам протонной помпы |
головокружение проходит после приёма блокаторов центральных Н3-рецепторов |
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
серотонинергические препараты
Применение пароксетина, как и других СИОЗС, вместе с серотонинергическими лекарственными препаратами может повышать частоту эффектов, связанных с 5-HT (серотониновый синдром, см. Раздел «Особенности применения»).
Применять пароксетин с такими серотонинергическими препаратами как L-триптофан, триптанами, трамадол, другие ингибиторы обратного захвата серотонина, литий, фентанил и траву зверобоя Hypericum perforatum следует с осторожностью и с обязательным тщательным контролем клинического состояния пациента. Совместное применение пароксетина и ингибиторов МАО (включая линезолид — антибиотик, является обратным неселективным ингибитором МАО и метилтионину хлорид (метиленовый синий) противопоказано (см. «Противопоказания»).
пимозид
По данным исследования относительно совместного применения разовой низкой дозы пимозида (2 мг) и пароксетина, было зафиксировано увеличение уровня пимозида. Это было объяснено известными CYPD26 ингибиторной свойствами пароксетина. В связи с узким терапевтическим индексом пимозида и его способностью удлинять интервал QT совместное применение пимозида и пароксетина противопоказано (см. «Противопоказания»).
Ферменты, участвующие в метаболизме лекарственных веществ
Метаболизм и фармакокинетику пароксетина могут изменяться под влиянием индукции или ингибирования ферментов, участвующих в метаболизме лекарственных средств.
При одновременном применении пароксетина с препаратами, которые ингибируют ферменты, рекомендуется назначать малейшие эффективные дозы. При совместном применении с препаратами, которые индуцируют ферменты (карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин), потребности в изменении начальной дозы пароксетина нет. Изменять дозу в течение последующего лечения необходимо в соответствии с клинического эффекта (переносимость и эффективность).
миорелаксанты
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут снижать активность холинэстеразы плазмы крови, что приводит к увеличению нейромышечной блокадной действия мивакуриуму и суксаметониуму.
Фосампренавир / ритонавир
Совместное применение фосампренавиру / ритонавира с пароксетином существенно уменьшает плазменный уровень пароксетина. Изменять дозу в течение последующего лечения необходимо в зависимости от клинического эффекта (переносимость и эффективность).
Проциклидин
При ежедневном приеме пароксетина значительно повышаются плазменные концентрации проциклидина. При появлении антихолинергических эффектов дозу проциклидина следует уменьшить.
противосудорожные препараты
Карбамазепин, фенитоин, вальпроат натрия: совместное применение не влияет на фармакокинетический / фармакодинамический профиль у пациентов с эпилепсией.
Подавление пароксетином изофермента CYP2D6
Пароксетин, как и другие антидепрессанты, является ингибитором обратного захвата серотонина, замедляет активность фермента CYP2D6 системы цитохрома P450. Угнетение CYP2D6 может приводить к увеличению в плазме крови концентрации одновременно введенных препаратов, метаболизирующихся этим ферментом. К таким препаратам относятся некоторые трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, нортриптилин, имипрамин и дезипрамин), фенотиазиновые нейролептики (например, перфеназин и тиоридазин), рисперидон, атомоксетин, некоторые антиаритмические средства типа 1с (например, пропафенон и флекаинид) и метопролол.
Тамоксифен имеет важный активный метаболит ендоксифен, продуцируемый CYP2D6, и является важной составной частью эффективности тамоксифена. Необратимая ингибиция CYP2D6 пароксетином приводит к снижению концентрации ендоксифену в плазме крови (см. Раздел «Особенности применения»).
CYP3A4
В экспериментах in vivo совместное применение Рексетина и терфенадина — субстрата для фермента CYP3A4 — при достижении постоянной концентрации в крови не сопровождалось влиянием Рексетина на фармакокинетику терфенадина. Аналогичное in vivo изучение взаимодействия не выявило какого-либо влияния препарата на фармакокинетику альпразолама и наоборот. Одновременное введение Рексетина и терфенадина, альпрозаламу и других препаратов, которые являются субстратами для CYP3A4, не может быть опасным.
При проведении клинических исследований было выявлено, что на всасывание или фармакокинетику Рексетина не влияют или почти не влияют (то есть не требуют изменения дозировки) следующие факторы: еда, антациды, дигоксин, пропранолол, алкоголь.
Пароксетин не усиливает нарушения умственных и моторных реакций, вызванных действием алкоголя, однако употреблять алкогольные напитки во время лечения не рекомендуется.
пероральные антикоагулянты
При совместном применении пероральных антикоагулянтов и пароксетина может возникнуть фармакодинамическая взаимодействие, может вызвать повышение антикоагулянтной активности и риска кровотечений. Поэтому пароксетин больным, которые лечатся пероральными антикоагулянтами, следует назначать с осторожностью.
НПВП, ацетилсалициловая кислота и другие антитромбоцитарные агенты
При совместном применении нестероидных противовоспалительных средств / ацетилсалициловой кислоты и пароксетина может возникнуть фармакодинамическая взаимодействие, может вызвать повышение риска кровотечений. С осторожностью следует назначать пароксетин вместе с препаратами, влияющими на функцию тромбоцитов или увеличивают риск кровотечений.